Señor Editor,

Celebro el interés del Dr. Prezzavento en una patología tan actual y poco estudiada como los siliconomas.

Como Usted sabe, investigo el tema en forma ininterrumpida desde 1999.

Me permito hacer algunos comentarios referidos al artículo en cuestión.

Lamento que los autores no hayan mencionado las publicaciones nacionales: Dr. Guerrisi J. 1996; Schenone, G. Tesis doctoral UBA, 2008. Seguramente por cuestiones editoriales desconocían la existencia de un libro de mi autoría sobre la materia, editado en 2017.

Es peligroso para los lectores jóvenes sacar conclusiones con un solo caso.

La silicona inyectada clandestinamente por gente no entrenada está contaminada por definición. Los operadores clandestinos buscan que produzca una reacción a cuerpo extraño para “fijar” la silicona en el sitio inyectado y evitar la migración.

Ahora bien, si vemos el caso reportado, se trata de un paciente HIV, que comienza inmediatamente a la inyección con adenopatías inguinales y dolor progresivo. Esto habla a las claras de un proceso infeccioso o al menos inflamatorio muy importante.

Los que hemos operado muchos casos sabemos que los tejidos afectados tienen tal grado de afectación que se encuentran fibrosados de tal manera que inclusive el bisturí tiene resistencia al corte. En este contexto intentar lipoaspirar la silicona es una tarea imposible; de hecho, ingresar la cánula en la zona fibrosada por los granulomas a cuerpo extraño, es imposible. De tal manera que la cánula se deslizará hacia los sitios de menor resistencia, esto es hacia las islas de tejido sano. Entonces la lipoaspiración no hará más que extraer la única grasa vascularizada que queda y reemplazarla por fibrosis. Ya en 1985 Zandi I., en la PRS, mencionaba el uso de la lipoaspiración en siliconomas. Luego en 2000, el mismo Zandi, reporta que la lipoaspiración no sirve: “Failure to remove soft tissue injected with liquid silicone with use of suction and honesty in scientific medical reports” PRS 2000;76:1555-6, coincidiendo con nuestra propia investigación.

Por otro lado, se propone hacer una lipotransferencia. La misma necesita vivir del lecho receptor, que en estos casos tiene comprometida la vascularización, y más grave aún, está contaminada con gérmenes quiescentes (bacterias, hongos, etc.). Es decir que es muy probable que la grasa transferida se necrose por falta de irrigación, y que además se infecte; empeorando la situación.

Por otro lado, no se menciona algo fundamental a la hora de decidir atender estos pacientes: son cirugías Reconstructivas, nunca estéticas. No se busca un resultado estético sino mitigar las consecuencias de la inyección ilegal de sustancias contaminadas en pacientes con un trasfondo psicopatológico especial y con patologías agregadas complejas, como el HIV.

No solo no se debe proponer ni prometer estética, sino que se debe explicar que los resultados serán limitados o malos, y no exentos de complicaciones; a veces mayores. Toda esta explicación debe estar asentada en un consentimiento informado específico para esta patología.

Tampoco se menciona al tratamiento médico, paso previo a la cirugía en estas localizaciones, y a cargo de inmunología.

Ahora bien, si la zona afectada permite una resección directa sin tensión, entonces sí estaría indicada la cirugía. Como lo fue en este caso, donde la resección directa fue la que posibilitó mejorar la sintomatología del paciente.

Nuevamente agradezco al Dr. Gustavo Prezzavento por su preocupación por ayudar a éstos padecientes de una “Enfermedad de la Pobreza de nuestro siglo”.

Dr. Gustavo Emilio Schenone

Doctor en Medicina - UBA

Médico Cirujano - M.A.C.C.

Especialista Universitario en Cirugía Plástica -UBA- Recertificado SACPER 

Docente Autorizado de la Facultad de Medicina - UBA 

Ex Cirujano de la División Cirugía Plástica Htal de Clínicas “José de San Martín” - UBA

Coordinador en el ámbito Universitario de todo lo relacionado con enfermedades

producidas por siliconas. Universidad de Buenos Aires

Este artículo no contiene material bibliografico

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Comentario del artículo: “Lipotransferencia: una nueva estrategia para el tratamiento de siliconomas en región glútea. Reporte de un caso” del Dr. Gustavo Prezzavento et al., publicado en Revista Argentina de Cirugía Plástica 2017;23(1):32-6

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