Figura 1. Paciente gran quemado en quirófano previa toillete.

Figura 2. Paciente que presenta quemadura por autoagresión de más del 90 % SCQ en el shok Room

Figura 3. Quemadura por electrocución.

Figura 4. Paciente intubado por compromiso de vía aérea.

Figura 5. Paciente intubado por compromiso de vía aérea.

Figura 6. Diferencias según sexo.

Figura 7. Rango etario.

Figura 8. Porcentaje de superficie corporal quemada.

Figura 9. Serie 1.

Figura 10. Desenlace.

Introducción

Las quemaduras son lesiones producidas por agentes físicos (llama, líquidos calientes, radiación, corriente eléctrica, frío), químicos (cáusticos) y biológicos que provocan alteraciones en los tejidos, que van desde un eritema a la destrucción total de estos.

La sobrevida en quemaduras extensas ha mejorado progresivamente gracias a los avances en la comprensión de la fisiopatología de la quemadura y el tratamiento más agresivo de ésta. Para ello se requiere un tratamiento prehospitalario efectivo, transporte, reanimación, sostén de funciones vitales y reparación de la cubierta cutánea.

Criterios para ingreso a UTI

• Paciente que presenta quemadura AB o B mayor al 20% SCQ (superficie corporal quemada),

• Quemaduras AB 10% SCQ en edades extremas.

• Compromiso de vía aérea.

• Quemaduras eléctricas por alta tensión.

• Quemados politraumatizados.

• Quemados con patologías graves asociadas.

Este paciente tiene un alto índice de mortalidad. Hasta la fecha en nuestra provincia no existían datos exactos de la incidencia de quemaduras graves.

Objetivos

• Determinar la incidencia, complicaciones y mortalidad en los pacientes quemados ingresados al Servicio de Terapia Intensiva en los años 2006 al 2016 en el Hospital Perrando en la provincia del Chaco.

• Identificar falencias para mejorar la calidad de atención y la supervivencia

Materiales y métodos

El Hospital Julio C. Perrando es un hospital de agudos, de pacientes adultos. Se encuentra en la capital de la provincia del Chaco, es el centro de mayor complejidad de la provincia y cuenta con dos terapias intensivas polivalentes: UTI A, con 16 camas, y UTI B, con 8 camas.

Se ha realizado un trabajo de investigación retrospectivo observacional de los archivos de historias clínicas de pacientes quemados internados en un periodo de 10 años (2006-2016) de los cuales se han obtenido 59 pacientes registrados ingresados a UTI por quemaduras graves.

Se estima un subregistro de pacientes y de historias clínicas inexistentes en los archivos por destrucción de estas en un accidente en archivo, y porque hay quemados graves que no llegan a ingresar a UTI debido a que fallecen en el Shock room del Servicio de Guardia y Emergencias, motivo por el cual se considera que los números podrían ser aún mayores (Figuras 1, 2 y 3).

Compromiso de vía aérea

Indicaciones de intubación (Figuras 4 y 5):

• Pacientes inconscientes.

• Sospecha de daño por inhalación.

• Insuficiencia respiratoria.

• Quemaduras extensas.

• Trauma asociado que comprometa la vía aérea o la mecánica respiratoria.

En los registros hemos observado una gran diferencia con respecto al sexo, predominando los pacientes de sexo masculino con 42 pacientes registrados y 15 femeninos, en algunos casos no se registraron datos (Figuras 6).

Los pacientes internados en UTI por quemaduras graves son en su mayoría pacientes en edad joven: 25 pacientes entre 20 a 40 años, 18 entre 40 a 60 años, 8 pacientes entre 60 a 80 años 5 pacientes menores a 20 años y un paciente mayor a 80 años (Figuras 7).

En cuanto a la superficie corporal quemada 11 pacientes presentaron quemaduras del 20 al 40% SCQ, 5 pacientes menos del 20% SCQ, 4 pacientes del 40 al 60% SCQ, 3 pacientes del 60 al 80% SCQ y 4 pacientes más del 80% SCQ (Figuras 8).

Las causas de las quemaduras en su mayoría (10) fueron provocadas por accidente doméstico, le siguen la autoagresión (5), la electrocución (5), en menor medida se debieron a accidente laboral, agresión y colisión vehicular (Figuras 9).

Estadística infectológica

Se identificaron a través de cultivos diferentes gérmenes, los cuales se aislaron a partir del 5to día del ingreso

• Hemocultivos: Pseudomonas, Proteus asociado a catéter.

• Cultivo de tejido: Pseudomonas, Acinetobacter, Staphylococcus.

• Aspirado traqueal: Acinetobacter, Proteus, Pseudomonas, MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus), Klebsiella neumoniae.

• Urocultivos: Escherichia coli.

Complicaciones

Las complicaciones observadas en los pacientes internados fueron: síndrome compartimental en caso de quemaduras eléctricas circunferenciales que requirieron escarotomías, fasciotomías, amputación de miembros, traumatismo encéfalo-craneano (TEC) grave en pacientes que han sido electrocutados con caída de altura, compromiso de vías aéreas (VA), neumonía que ha quereido por intubación prolongada de traqueostomía, neumotórax, endocarditis bacteriana, sepsis severa, desnutrición, insuficiencia renal aguda (IRA) (rabdomiólisis, mala resucitación).

Con respecto al desenlace (Figuras 10) de los pacientes quemados críticos, se registraron 37 óbitos, otros pacientes pasaron, una vez estabilizados, al Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, o a Clínica Médica, y en un caso el paciente fue derivado a un centro de mayor complejidad debido a que poseía ART.

Conclusiones

Se han registrado 59 pacientes quemados en UTI, 71% fueron de sexo masculino. Las edades más frecuentes fueron de 20 a 40 años. El área de superficie quemada más frecuente fue de 20 a 40%. Entre las causas, el accidente doméstico predomina, luego las lesiones por autoagresión y electrocución. La mortalidad registrada fue del 62,7%. Un paciente fue derivado a un centro de mayor complejidad.

Estos datos nos sirven de base para continuar con el registro de datos de pacientes quemados ingresados, y para mejorar los protocolos y la supervivencia de los quemados críticos.

1. American Burn Association. Advanced Burn Life Support Providers Manual. Chicago, IL; American Burn Association

2. American Burn Association. Hospital and prehospital resources for optimal care of patients with burn injury: Guidelines for development and operation of Burn Centers. J Burn Rehabil 1990; 11:97-104

3. Guidelines for the operation of burn units. Reprinted from optimal care of the injured patient, Chapter 14: Committee of Trauma, American College of Surgeons, 1999.

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Pacientes quemados internados en UTI en el Hospital Julio C. Perrando (incidencia y factores asociados)

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