En la actualidad las cifras reportadas de morbimortalidad en Cirugía Plástica arrojan una muerte cada 5000 procedimientos y en ocasiones aun mayor, y las redes de comunicación muestran todo tipo de información, muchas veces de poco valor científico1.

Hablar de seguridad en Cirugía Plástica es un tema complejo que no solo depende de los cirujanos plásticos, anestesiólogos, sino que incluye a todos, pacientes, instituciones de salud, hospitales, y en muchos casos la clase política; esto quiere decir que hablamos de una responsabilidad compartida2.

Es un ejemplo el hecho de que la especialidad no ha sido reglamentada por la clase política, y esto permite a médicos en general realizar procedimientos quirúrgicos como la liposucción y confundir a los pacientes ante la vista ciega en muchas ocasiones de los estamentos sanitarios, que permiten conductas que ponen en riesgo la vida de los pacientes y el prestigio de la Cirugía Plástica. Pero ello no debe confundirnos ya que puede representar sólo la punta del iceberg, y si bien es nuestro deber alzar la voz sobre todo esto, es nuestra prioridad revestir de seguridad nuestro acto médico.

Es por eso que en las últimas décadas ha iniciado en todo el mundo un cambio en la cultura hacia la Cirugía Plástica segura, así como ocurrió en la aviación en la década del 60 pasando de tener una mortalidad de 1/10.000 a 1/10.000.000 gracias a reconocer sus complicaciones, aprender de ellas y establecer protocolos para prevenirlas. También cada vez más presentes los módulos de seguridad en congresos, simposios completos, e incluso alertas a pacientes y profesionales tanto por particulares como sociedades científicas.

La OMS y la Joint Commission International establecieron una alianza mundial para la seguridad de los pacientes y originaron las Metas Internacionales de Seguridad del paciente quirúrgico que se resumen en un Checklist Quirúrgico3 (Figura 1).

Para comenzar a abordar este problema ofrecemos algunas recomendaciones que deben ser ampliadas, profundizadas y adaptadas por cada cirujano para lograr que sea parte de su práctica de rutina, su protocolo.

 

Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar

 

1ra causa de muerte en Cirugía Plástica y causa Nro 1 de muerte prevenible!!!

(También: Cirugía General, Bariátrica, Oncológica, Ortopédica, Ginecológica, 2da en hospitalizado, 3ra en el embarazo)

La 9na edición de Terapia Antitrombótica reportada por Chest expone un nuevo Score de Riesgo adaptado a Cirugía Plástica dada su menor incidencia de TVP respecto a otras especialidades. Si bien en Riesgo Moderado es más común la elección de profilaxis mecánica, la evidencia de mayor calidad parecería favorecer la farmacológica, siendo que todavía esta es insuficiente4 (Figura 2).

 

Recomendaciones

 

Prequirúrgico

• 30> IMC.

• Esperar 48 hs luego de viaje previo de 4 hs.

• Evitar cirugía electiva en pacientes de alto riesgo.

 

Intraquirúrgico

• 4> hs de cirugía.

• 4> litros lipoaspiración.

• Compresión neumática intermitente.

 

Posquirúrgico

• Profilaxis CHEST.

• Deambulación precoz.

• Vigilancia de miembros inferiores.

 

Embolia grasa - lipoinjerto

 

Sabemos que durante la lipoinyección hay pasaje de grasa al torrente, lo cual puede ser demostrado en sangre y orina (macroglobulinemia y lipuria) y esta es mayor cuando es colocada dentro del músculo. Como consecuencia de este proceso debemos distinguir 2 posibles complicaciones (Figura 3):

Técnica quirúrgica

 

SÍ

• Inyectar en TCS.

• Usar cánulas romas.

• Control de dirección, trayecto y punta de cánula (paralela a contorno glúteo)

 

NO

• No inyectar en músculo.

• Evitar inyectar desde surco subglúteo.

• Evitar inyectar con presión excesiva.

 

Paciente con hipoxia - disnea → Rx

de tórax

Ante un paciente con hipoxia y Rx normal, sospechar edema pulmonar y observación en UTI.

 

Edema pulmonar

El edema pulmonar ocurre cuando el paciente presenta un balance positivo de líquido >4 litros.

Los problemas se derivan de los altos volúmenes de liposucción que hacemos, ya que requierengrandes volúmenes de infiltración. Y debemos tener en cuenta que 3/4 del volumen que infiltramos pasa a circulación.

Por ende respetar la siguiente proporción5:

1 / 1,4

Lipoaspirado / Infiltrado total

(infiltración +

líquidos endovenosos)

 

Es decir que si planificamos lipoaspirar 3000 cc deberíamos ingresar en total 4200 cc

(ej. 3000 cc para infiltración superhúmeda + 1200 cc líquidos endovenosos)

 

Consideraciones para lipoaspiración

La American Society of Aesthetic Plastic Surgeons Lipoplasty Task Force ha establecido que los principales factores que incrementan los riesgos en la lipoplastía son:

• Inyección de grandes volúmenes de líquido y anestésico local.

• Aspiración de grandes volúmenes de grasa.

• Realizar varios procedimientos en el mismo acto quirúrgico.

• Practicar la lipoplastia en pacientes con patologías agregadas.

• Monitoreo inadecuado en casos de megaliposucción.

 

Anestesia

 

Los procedimientos anestésicos representan una de las causas más frecuentes atribuibles a mortalidad sobre todo en países en vías de desarrollo (Figura 6).

Además, la lidocaína se reporta como la verdadera causa de morbimortalidad atribuida a factores desconocidos (rondando el 30%) y síndrome de embolia grasa.

 

Recomendación:

• Disminuir dosis de lidocaína.

• Disponer de solución de lípidos al 20%.(Figura 7).

 

Sangrado

 

Las cifras de mortalidad relacionadas a sangrado / anemia alcanzan hasta el 3er lugar en frecuencia luego del TEP y la embolia grasa6.

½ de las muertes en las 1ras 24 horas

 

Consideraciones:

• Estudio hematológico en Antecedentes Familiares Coagulopáticos y estudiar casos de resultado normal/prolongado (Figura 8).

• Suspender drogas

· Ácido acetilsalicílico, vitaminas E y C, omega 3, etc.

• Situaciones que aumentan el sangrado

· Anticonceptivos, posparto, inmovilización y obesidad.

• Hipotermia → aumenta sangrado en napa un 30-50%

· Calentamiento de los líquidos de infiltración.

· Precalentamiento del paciente.

· Evitar la pérdida de temperatura en el intraoperatorio.

Preoperatorio

• Historia clínica / laboratorio.

• Pérdida máxima de sangre permitida Mpsa=70 ml/kg

http://ether.stanford.edu/calc_mabl.html

 

Intraoperatorio

• Técnica pulida.

• Reversión cuidadosa de anestesia.

• Guías de choque hipovolémico (ATLS) para reposición de líquidos.

 

Postoperatorio

• Monitoreo síntomas choque, TA, laboratorio.

• Control náuseas, vómitos, dolor y reposo.

 

Consideraciones sobre cirugía

ambulatoria

 

Es llamada como “El nuevo enemigo”, ya que cada vez son más los procedimientos realizados en esta condición (Figura 9).

• Altos estándares de seguridad.

• Formación continua.

• En instituciones reconocidas.

 

Trabajar sobre Seguridad en Cirugía Plástica es un trabajo duro, en el que debemos estar completamente comprometidos; es nuestro deber revestir de Seguridad Nuestro Acto Médico: aprender de nuestros errores y establecer protocolos para prevenirlos, como también esta responsabilidad es de la clase dirigente para reglamentar la especialidad y establecer políticas claras que definan que el cirujano plástico es el especialista idóneo para realizar un procedimiento estético quirúrgico porque posee la formación y la titulación requeridas.

Es preciso también una lucha frontal de los estamentos sanitarios no cumplen con las normas de habilitación, y por personal que sin tener la formación necesaria busca solo lucrarse sin importar las consecuencias que luego sufren los pacientes2.

1. razer FM, de Jong RH. Fatal outcomes from liposuction: census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg. 2000 Jan;105(1):436-46; discussion 447-8.

2. Bayter-Marín JE. La seguridad en Cirugía Plástica, un bien supremo que no podemos dejar escapar. Cir. plást. iberolatinoam. vol.43 no.1 Madrid ene./mar. 2017.

3. Alertas de Seguridad. AMCPER. https://cirugiaplastica.mx/miembros/alertas-de-seguridad

4. Gould MK, Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, Samama CM.Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients. Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th edition. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e227S-e277S. doi: 10.1378/chest.11-2297..

5. Ramírez-Guerrero JA. Liposucción. Consideraciones anestésicas y perioperatorias. José Alfonso Ramírez Guerrero. Rev Mex Anest. 2007;30(4).

6. Paredes Duque J, Solano Mattos O, Sandoval Mondragón CJ, Galvis Barrera AM, Hormaza Lozano MP, Pacheco R. Epidemiología de eventos fatales relacionados con procedimientos estéticos en Cali, Colombia. doi: http://dx.doi.org/10.16925/greylit.1491

Para descargar el PDF del artículo
Consideraciones Generales de Seguridad en Cirugía Plástica 2017

Haga click aquí

---

Para descargar el PDF de la revista completa
Revista Argentina de Cirugí­a Plástica, Volumen Año 2017 Num 3

Haga click aquí