Figura 1. Quemadura A en cara.

Figura 2. Quemadura AB.

Figura 3. Quemadura AB tórax.

Figura 4. Quemadura B tórax.

Figura 5. Escarotomías.

Figura 6. Sustituto dérmico.

Figura 7. Distribución por sexo.

Figura 8. Zonas afectadas.

Figura 9. Porcentaje de superficie corporal quemada.

Figura 10. Tratamiento.

Figura 11. Injertos.

Introducción

La quemadura es uno de los mayores traumas del ser humano. En los países en vías de desarrollo el impacto de las quemaduras es complejo, debido a que hay mayor incidencia de quemados, mayor mortalidad, mayor población vulnerable y menor infraestructura, en la que profesionales capacitados se manejan con escasos recursos. El incremento en la sobrevida del paciente quemado y la prevención de las secuelas se ha logrado gracias al desarrollo de centros especializados de quemados, al avance en los conocimientos de la fisiopatología del paciente quemado, la escisión de la escara y su cobertura inmediata, ya sea transitoria o definitiva. Establecer guías de tratamiento y estandarizaciones para aquellos que intervienen en la atención del paciente quemado determinan el pronóstico de vida y secuelas. En el Hospital Julio C. Perrando de Resistencia, Chaco, nos manejamos de acuerdo a las normas del ABLS tratando de mejorar la calidad de atención en estos pacientes. Este es el centro de derivación de los quemados adultos en la provincia del Chaco, de las localidades del interior y hemos recibido pacientes de provincias vecinas, como Formosa, Santiago del Estero y Corrientes, inclusive el país vecino Paraguay. Sin ser un centro de quemados, es un hospital de agudos y cuenta con un servicio de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Quemados con un equipo especializado que cubre las demandas de la población.

Objetivos

• Determinar la incidencia y mortalidad de pacientes internados por quemaduras en el Hospital Julio C. Perrando.

• Determinar zonas más frecuentemente afectadas.

• Calcular el área corporal quemada (SCQ).

• Estadificar los tratamientos realizados ya sean injertos o colgajos para la cobertura de estos pacientes.

Materiales y método

Se realizó un trabajo retrospectivo, recopilando información de libros de registro de pacientes internados en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Julio C. Perrando en un periodo de 9 años (2007-2016).

El paciente una vez que ingresa al servicio de guardia y emergencia es estabilizado y reanimado y simultáneamente es evaluado por el especialista, se determina la gravedad de la quemadura y si requiere su internación en UTI o sala común. En la evaluación del paciente utilizamos la clasificación de Benaim para determinar el tipo de quemadura y la regla de los nueve o de la palma de la mano para determinar la superficie corporal quemada

Clasificación de Benaim (Figuras 1 a 5):

• Quemadura tipo A o superficial.

• Quemadura tipo AB o intermedia.

• Quemadura tipo B o profunda.

Se realizan curaciones en quirófano cada 48 hs con anestesia general, donde se aplica la siguiente sistemática:

• Exposición corporal del paciente en quirófano.

• Lavado por arrastre con solución fisiológica estéril.

• Cepillado con antiséptico jabonoso (clorhexidina).

• Enjuague con solución fisiológica o agua estéril.

• Desbridamiento de flictenas y restos epiteliales.

• Escarotomías o fasciotomías de ser necesario.

• Cura oclusiva o expuesta dependiendo la zona.

En caso de que el paciente presente quemadura circular en miembros o en tórax se realizan las escarotomías o fasciotomías correspondientes lo más precozmente posible para asegurar la vitalidad del área afectada.

Luego de la estabilización del paciente, a las 72 hs aproximadamente realizamos escarectomías tangenciales hasta tejido sano, lo más precozmente posible para evitar la permanencia del tejido necrótico y así prevenir las complicaciones infecciosas.

En cuanto el paciente se encuentra en condiciones realizamos injertos mallados o de piel parcial o total o colgajos de acuerdo a la zona comprometida; en la zona dadora utilizamos coberturas transitorias con piel de cerdo liofilizada o gasas, las cuales se dejan expuestas a las 48 hs con rifamicina hasta su epitelización total.

En los últimos años implementamos la utilización de sustitutos dérmicos con buenos resultados (Figura 6).

Diferencias con respecto al sexo (Figura 7)

De acuerdo con la información recopilada, la mayoría de los pacientes internados eran de sexo masculino.

Zonas más frecuentemente afectadas (Figura 8)

Las zonas afectadas más frecuentemente fueron los miembros, le siguen en frecuencia cara y cuello, tórax y abdomen, y son menos frecuentes las quemaduras en genitales, que hemos tenido tanto en sexo femenino como masculino, ya sean accidentales o por agresión.

Porcentajes de área quemada (Figura 9)

Un gran número de los pacientes (172) presentaban quemaduras de menos del 10% SCQ pero que requerían internación por ser profundas y encontrarse en zonas especiales , de igual manera registramos pacientes con quemaduras de mayores superficies: 58 pacientes con 10-20% SCQ, 23 pacientes con quemaduras de 20-30% SCQ, 8 pacientes con quemaduras de 30-40% SCQ, 5 pacientes con quemaduras de 40-50% SCQ, inclusive hemos tenido paciente internados con áreas de 50 a 60% SCQ.

Tratamiento

En la mayoría de los casos (269) realizamos toilettes quirúrgicas y, en algunos pocos, solo tratamiento médico (42); también hemos realizado 104 injertos y 8 colgajos (Figura 10 y 11).

Mortalidad

El número de óbitos de pacientes registrados en sala común fue 5. El número es bajo, dado que los pacientes con grandes superficies se encuentran internados en UTI.

Conclusión

Se han registrado 352 casos de pacientes quemados internados, 67% de ellos de sexo masculino. La zona de quemadura más frecuente es en miembros. Predominan las quemaduras menores al 10% SCQ a pesar de que hubo casos de hasta 60%. Se registraron 5 óbitos (1,4%) los cuales eran pacientes añosos con grandes superficies quemadas. Estos son los primeros registros estadísticos de nuestro hospital, los cuales nos sirven de registro del manejo de estos pacientes.

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Sistemática del manejo del paciente quemado en el Hospital de Agudos Julio C. Perrando, Resistencia, Chaco

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