Figura 1. Anatomía de la vagina3.

Figura 2. Clasificación por protrusión más allá de los labios mayores. Clase I (0 a 2 cm de prot...

Figura 3. Técnica de escisión directa. Izquierda: marcación. Derecha: se delimita el tejido a esc...

Figura 4. Técnica de desepitelizado central.

Figura 5. Izquierda: paciente con hipertrofia labial leve. Derecha: Posoperatorio inmediato de técn...

Figura 6. Izquierda: marcación preoperatoria de paciente con hipertrofia de labios menores moderado...

Figura 7. Izquierda: paciente con hipertrofia labial moderada. Derecha: postoperatorio inmediato de ...

Introducción

La hipertrofia de los labios menores se define como tejido labial que sobresale más allá de los labios mayores1. Puede afectar de manera uni- o bilateral, provocar asimetrías, que eventualmente puede llegar a ser de tamaño similar después del crecimiento puberal normal, pero también puede afectar a ambos labios.

Anatómicamente, los labios menores son dos pliegues del
gados de piel desprovistos de pelo, pero poseen glándulas sebáceas y ecrinas; los surcos interlabiales los separan de los labios mayores1. Las partes laterales de los labios menores forman el prepucio del clítoris, mientras que las partes mediales forman su frenillo2 (Figura 1). Los labios menores tienen una sensibilidad notable, debido a la presencia de muchas terminaciones nerviosas libres y receptores sensoriales. Las glándulas sebáceas y sudoríparas son numerosas y se abren directamente sobre la piel1.

Entre las causas más comunes se describen origen congénito y dentro de las causas adquiridas, las hormonas androgénicas exógenas en la infancia, la sensibilidad a los estrógenos tópicos, estiramiento o fijación de peso de los labios, dermatitis secundaria a incontinencia urinaria, linfedema vulvar y enfermedades mielodisplásicas3. Muchas de las pacientes que presentan hipertrofia de labios la desarrollan después de la pubertad.

En cuanto a la edad, diferentes autores informan un amplio rango etario comprendido entre los 11 y 68 años3.

Esta variante de la anatomía puede resultar en dispareunia, interferencia con los deportes, dificultades con la limpieza, irritación e infecciones crónicas del tracto urinario, incomodidad para el uso de pantalones ajustados, además de síntomas psicológicos relacionados como angustia emocional significativa, especialmente en poblaciones adolescentes3, interferencia en su vida sexual, etc. Todas estas afecciones llevan a las pacientes a la consulta.

La reducción de labios menores es el procedimiento estético genital femenino más común. Las mujeres buscan la reducción de los labios internos de la vagina para lograr un ideal cosmético o para eliminar la incomodidad con la ropa, el ejercicio o las relaciones sexuales. La mayoría de las mujeres consideran que los labios menores estéticos no sobresalen de los labios mayores4.

Este trabajo tiene como objetivo presentar técnicas de baja complejidad resolución diferentes grados de hipertrofia de labios menores.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo, observacional que comprendió 3 pacientes entre el período de marzo del 2019 a febrero 2020. Incluyó a pacientes con hipertrofias leves y moderadas utilizando el sistema de clasificación simplificado propuesto por Saba Motakef et al.3 (Figura 2) que es una modificación de la clasificación de Franco para hipertrofia de labio menor5,6. Se excluyeron pacientes con grados de hipertrofia mayor.

El motivo por el cual las pacientes solicitaron tratamiento quirúrgico fue mejorar funcionalidad y apariencia de sus labios menores. En cuanto a la etiología, 2 de las pacientes refirieron haber notado el agrandamiento de sus labios durante el período puberal, y 1 en el posparto. Las técnicas utilizadas fueron escisión directa y desepitelización, ambas con anestesia local y de forma ambulatoria.

Técnica quirúrgica

Escisión directa: marcación del tejido a resecar a aproximadamente 1 cm de su inserción en la vulva, infiltración con lidocaína al 2%, se delimita el área de sección con pinza Crile curva colocada sobre toda la longitud del labio menor, con la concavidad de la pinza hacia el cuerpo de la paciente, resección con tijera del tejido labial redundante en toda su extensión y aproximación sus dos hojas para el cierre con sutura continua con vycril 3.0. El mismo procedimiento se realiza en el labio contralateral (Figura 3).

Técnica de desepitelizado: marcación previa del tejido a resecar en cara interna del labio menor teniendo la precaución de dejar 1 cm aproximadamente del ancho del labio ya que debe protruir ligeramente del introito7, infiltración con lidocaína al 2%, desepitelizado central de forma bilateral y reaproximación de márgenes con sutura intradérmica de vycril 4.0. Luego extracción lipídica de región abdominal infraumbilical, dejando decantar en jeringas de 10 ml hasta que la grasa se separa de los glóbulos rojos. Se obtuvieron 30 ml de grasa y con ello se rellenaron los labios mayores por medio de incisiones a nivel anterior con microcánula de 3 x 120 mm (Figura 4).

Resultados

En 2 pacientes se realizó escisión directa y en 1, técnica del desepitelizado asociado a lipotransferencia de labios mayores (Figuras 5, 6 y 7).

La edad promedio fue de 27 años (rango de 18 a 36 años). El tiempo operatorio medio fue de 25 min. Las 3 pacientes fueron dadas de alta el mismo día de la intervención.

En cuanto a las complicaciones, no se reportaron complicaciones mayores.

Las pacientes estuvieron satisfechas con su apariencia posoperatoria, mejoraron la higiene, revirtieron irritación crónica, mejoraron su calidad sexual y autoestima.

Discusión

La hipertrofia labial es una condición anatómica que ha llevado a la consulta a muchas mujeres por diferentes causas, tanto psíquicas como funcionales. Si bien en la literatura se ha reportado un gran número de técnicas quirúrgicas, cada una de ellas debe adecuarse al tipo de hipertrofia labial que presente la paciente, logrando un resultado lo más óptimo posible, resecando labios menores hipertrofiados, manteniendo el suministro neurovascular, preservando el introito, color óptimo, combinación de texturas y mínima invasividad.

Según el algoritmo de Ellsworth5, las pacientes con hipertrofias grados 1 y 2 pueden ser tratadas mediante la técnica del desepitelizado y las pacientes con grados superiores mediante técnicas resectivas (escisión directa y resección en cuña).

Teniendo en cuenta las ventajas y desventajas, la técnica del desepitelizado permite conservar un borde natural, con conservación de la coloración y textura original de la paciente, aporte neurovascular, pero no es conveniente utilizarla en pacientes de grados mayores de hipertrofia ya que no conseguiría reducir lo suficiente el tamaño de los labios menores. La escisión directa proporciona una técnica simple para la escisión del exceso de tejido en pacientes con mayor tamaño de sus labios menores y, aunque esta técnica elimina el contorno, la coloración, la textura natural del borde libre y coloca una línea de sutura en el borde libre de los labios menores que puede conducir a la formación de cicatrices visibles, ninguna de estas afirmaciones con respecto a la formación de cicatrices ha sido validada en ningún estudio hasta ahora, y las pacientes resultan conformes con la nueva coloración.

En cuanto a la resección en forma de cuña, conserva el contorno natural y la coloración del borde libre de los labios menores; pero puede crear un contraste abrupto en la coloración de los labios menores, donde los tejidos se aproximan y la cicatriz longitudinal resultante puede distorsionar los labios y además el patrón vascular aleatorio del pedículo superior predispone a un mayor riesgo de necrosis de la punta, lo que puede provocar fibrosis, cicatrices y distorsión labial8,19,10.

Conclusión

La reconstrucción de los labios menores utilizando la técnica de la desepitelización y la escisión directa es confiable y da un resultado cosmético y funcional aceptable. Estas técnicas son de baja complejidad, tiempo operatorio breve, técnicamente reproducible, dando gran conformidad a las pacientes y al cirujano, resultando un método seguro.

Créditos

Las imágenes fueron tomadas por el autor.

1. Puppo V. Anatomy and physiology of the clitoris, vestibular bulbs, and labia minora with a review of the female orgasm and the prevention of female sexual dysfunction. Clin Anat 2013;26:134-52.

2. Puppo V. Embryology and anatomy of the vulva: the female orgasm and women’s sexual health. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011;154:3-8.

3. Motakef S, et al. Vaginal Labiaplasty: Current Practices and a Simplified Classification System for Labial Protrusion. Plastic and Reconstructive Surgery 2014:774-88.

4. Alter GJ; Labia Minora Reconstruction Using Clitoral Hood Flaps, Wedge Excisions, and YV Advancement Flaps. Plastic and Reconstructive Surgery; 2010:2356-2363.

5. Ellsworth WA, et al. Techniques for Labia Minora Reduction: An Algorithmic Approach. Aesth Plast Surg 2010;34:105-10.

6. Franco T, Franco D. Hipertrofia de Ninfas. J Bras Ginecol 1993;103:163-5.

7. Choi HY, Kim KT. A new Method for Aesthetic Reduction of Labia Minora (the Deepithelialized Reduction Labioplasty). Plastic and Reconstructive Surgery 2000;419-422.

8. Maas SM, Hage JJ. Functional and aesthetic labia minora reduction. Plast Reconstr Surg. 2000;105:1453-6.

9. Alter GJ. A new technique for aesthetic labia minora reduction. Ann Plast Surg 1998;40:287.

10. Munhoz AM, Filassi JR, Ricci MD, Aldrighi C, Ferreira MC. Aesthetic labia minora reduction with the inferior wedge resection and superior pedicle flap reconstruction. Plast Reconstr Surg 2006;118:1237.

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Resolución de hipertrofia de labios menores mediante técnicas simples

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