Figura 1. Imagen 1. A. Carcinoma Basocelular delimitado con margenes de seguridad de 5 mm en dorso n...

Figura 2. Imagen 2. A. Carcinoma Basocelular delimitado con margenes de seguridad en ala nasal. B. D...

Figura 3. Imagen 3. A. Carcinoma Espinocelular delimitado con margenes de seguridad de 6 mm en punta...

Figura 4. Imagen 4. Algoritmo terapéutico para reconstru ció nasal post exeresis de cancer de piel

Introducción

La incidencia de neoplasias cutáneas malignas ha aumentado drásticamente en las últimas décadas debido a múltiples factores que contribuyen, como la disminución de la capa de ozono, el aumento de las actividades recreativas al aire libre y, en particular, la mayor exposición a la radiación ultravioleta.

La nariz es la localización más común del cáncer de piel facial, representando aproximadamente entre el 25 y el 30% de todas las neoplasias cutáneas malignas de cabeza y cuello. El carcinoma basocelular (CBC) constituye el 90% de las lesiones cutáneas malignas de la región de cabeza y cuello, con la nariz como la zona más frecuentemente afectada. El carcinoma espinocelular (CEC) es la segunda neoplasia maligna más común que afecta la piel nasal.

La reparación de defectos nasales tras una resección oncológica plantea importantes desafíos para el cirujano plástico. La posición prominente de la nariz, su compleja arquitectura tridimensional y la disponibilidad limitada de tejido adyacente con características similares exigen una planificación quirúrgica cuidadosa. Además, la nariz desempeña funciones esenciales en la respiración, la humidificación y el olfato, por lo que la preservación de estas funciones es fundamental durante la reconstrucción1.

Comprender los componentes anatómicos y funcionales de la nariz es esencial para una reparación exitosa. El concepto más influyente en la reparación nasal moderna es el principio de subunidad introducido por Burget y Menick2. Este paradigma divide la nariz en nueve subunidades estéticas distintas según las diferencias en el color, la textura, la elasticidad y el contorno de la piel: el dorso, las paredes laterales, la punta, la columela, las alas y los triángulos blandos. Este principio sugiere que cuando un defecto afecta a más del 50% de una subunidad estética, se debe reemplazar toda la subunidad para optimizar los resultados estéticos mediante la colocación de cicatrices a lo largo de los bordes naturales de la subunidad3.

Estudios recientes han demostrado que las reparaciones nasales están asociadas con puntajes de satisfacción más bajos con respecto a la apariencia de la cicatriz en comparación con otras reparaciones faciales, lo que resalta la necesidad de una planificación quirúrgica meticulosa y un perfeccionamiento de la técnica.

Este estudio retrospectivo tiene como objetivo analizar nuestra experiencia institucional con la reparación nasal después de la resección del cáncer de piel, evaluar la eficacia de varias técnicas de cirugía plástica reparadora e identificar los factores asociados con resultados óptimos y complicaciones.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio observacional retrospectivo de cohorte que incluyó a todos los pacientes consecutivos intervenidos quirúrgicamente con reparación nasal inmediata tras la resección de cáncer de piel en el Hospital de Trauma y Emergencias “Dr. Federico Abete” (Buenos Aires) entre enero de 2023 y junio de 2025. Fueron elegibles los pacientes con diagnóstico histológico confirmado de carcinoma basocelular o espinocelular localizado en la nariz, tratados mediante resección quirúrgica completa con márgenes negativos (verificados por congelación intraoperatoria o histología diferida) y reparación inmediata en la misma sesión operatoria. Se excluyeron aquellos con historias clínicas incompletas, tumores recurrentes, afectación de regiones faciales adyacentes, antecedentes de radioterapia nasal o neoplasias distintas del carcinoma basocelular o espinocelular.

La evaluación preoperatoria incluyó examen clínico detallado, documentación fotográfica estandarizada, confirmación histológica mediante biopsia, valoración funcional nasal y análisis de las condiciones cutáneas locales. Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo equipo quirúrgico para garantizar uniformidad técnica. La resección se efectuó con márgenes oncológicos de 5 mm para carcinoma basocelular y de 6 mm para carcinoma espinocelular.

La elección de la técnica quirúrgica dependió de la localización, tamaño y profundidad del defecto. Los defectos pequeños (< 1 cm) con buena laxitud cutánea se trataron con cierre primario. En los defectos grandes (>2,4 cm) se emplearon injertos de piel de espesor total provenientes de zonas postauriculares o supraclaviculares para defectos superficiales. Los colgajos locales fueron la opción predominante en los defectos medianos y se seleccionaron según el tamaño del defecto y el sitio anatómico.

Se recopilaron de manera sistemática variables demográficas, características tumorales y quirúrgicas, así como resultados postoperatorios. Las complicaciones se clasificaron en tempranas (infección, hematoma, dehiscencia o necrosis parcial) y tardías (cicatriz patológica, muesca alar o disfunción valvular).

El análisis estadístico fue descriptivo. Las variables continuas se expresaron como medias ± desviación estándar (DE) o medianas (rango intercuartílico - RIC), y las categóricas como frecuencias y porcentajes. Se aplicaron pruebas de chi-cuadrado, t de Student o U de Mann-Whitney según correspondiera, considerando significativo un valor de p < 0,05. Los análisis se realizaron con el software SPSS versión 28.0 (IBM Corp., Armonk, NY).

Resultados

Se incluyeron 46 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. La edad media fue de 69±11,3 años (rango: 49-93), con predominio masculino (58,7%). Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial (37%), diabetes mellitus (19,6%) y tabaquismo activo (13%), mientras que tres pacientes (6,5%) presentaban inmunosupresión por trasplante o tratamiento inmunomodulador.

El carcinoma basocelular fue el tipo histológico predominante (69,6%), seguido del carcinoma espinocelular (30,4%). Dentro del primer grupo, el subtipo nodular fue el más común (56,3%), mientras que la mayoría de los carcinomas espinocelulares fueron bien diferenciados (71,4%). En cuanto a la distribución anatómica, el ala nasal fue la subunidad más afectada (37%), seguida por la punta (19,6%), el dorso (17,4%), la pared lateral (15,2%) y el triángulo blando (6,5%). Dos casos (4,3%) comprometieron múltiples subunidades.

Los defectos resultantes tras la resección presentaron un diámetro medio de 1,7±0,9 cm. En el 56,5% de los casos, la lesión comprometía una sola subunidad nasal, mientras que el 43,5% afectaba dos o más subunidades contiguas.

Las técnicas reparadoras más utilizadas fueron los colgajos locales (76,1%), entre los que destacaron el colgajo dorsonasal y el colgajo de avance con cierre en V-Y (15,2% cada uno), el bilobulado (13%), el nasolabial (10,9%) y el romboide (8,7%). Los injertos de piel de espesor total se emplearon en 21,7% de los casos, principalmente con sitios donantes supraclaviculares, mientras que un único caso (2,2%) se resolvió mediante cierre primario directo.

El tiempo operatorio medio fue de 67±28 minutos para reparaciones con colgajo y 32±18 minutos para injertos cutáneos (p< 0,01). La mayoría de los procedimientos se realizaron con anestesia local (82,6%), reservándose la sedación o anestesia general para casos más complejos (17,4%).

Se registraron complicaciones en cinco pacientes (10,9%), todas de carácter leve. Entre las tempranas (< 30 días) se observaron necrosis parcial del colgajo, dehiscencia de herida e infección superficial (un caso cada una). Las complicaciones tardías (>30 días) incluyeron hiperpigmentación de injerto e irregularidades del contorno de la cicatriz. No se presentaron pérdidas completas de colgajos ni complicaciones mayores que requirieran reintervención de urgencia.

El seguimiento medio fue de 6,2±2,8 meses (rango: 3-14), sin evidencia de recurrencia tumoral. Dos pacientes (4,3%) requirieron revisiones menores de cicatriz bajo anestesia local. El análisis comparativo mostró mejores resultados estéticos con los colgajos locales frente a los injertos cutáneos, aunque sin diferencias estadísticamente significativas (p=0,38). Las complicaciones fueron más frecuentes en fumadores (33,3%) que en no fumadores (7,5%), diferencia que tampoco alcanzó significación estadística (p=0,08).

Discusión

Este estudio presenta una experiencia institucional en reparación nasal inmediata tras resección oncológica, demostrando resultados estéticos y funcionales favorables mediante una planificación quirúrgica cuidadosa y una adecuada selección de la técnica quirúrgica reparadora. Nuestros hallazgos concuerdan con los reportes contemporáneos y refuerzan la confiabilidad de la reparación inmediata cuando se asegura la resección completa con márgenes negativos4. La distribución demográfica y tumoral observada refleja las tendencias epidemiológicas globales del cáncer de piel nasal. El ala fue la subunidad más afectada (37%), coincidiendo con series previas que atribuyen esta predilección a su exposición solar y prominencia anatómica.

Los colgajos locales constituyeron la principal herramienta reparadora (76,1%), mostrando mejor integración tisular y resultados estéticos más satisfactorios que los injertos de piel. Este enfoque se alinea con los principios de la “escalera reparadora” y el concepto más actual del “ascensor reconstructivo”, que enfatiza la selección individualizada según la complejidad del defecto5. En nuestra experiencia, el colgajo dorsonasal fue particularmente útil en defectos del dorso nasal, mientras que el colgajo de avance V-Y ofreció excelentes resultados en lesiones alares.

Aunque los injertos de piel representaron el 21,7% de las reparaciones, se reservaron para casos con tejido local limitado o condiciones clínicas que desaconsejaban procedimientos más extensos. Si bien ofrecen resultados funcionales aceptables, sus limitaciones estéticas como diferencia de color, irregularidades del contorno y falta de secreción sebácea confirman su papel como alternativa secundaria frente a los colgajos locales6,7.

La tasa global de complicaciones (10,9%) fue baja y comparable con la literatura (15-25%). Las principales complicaciones observadas fueron muesca alar y disfunción valvular nasal (4,3%), asociadas a la pérdida de soporte estructural8. Estos hallazgos destacan la importancia de preservar los elementos cartilaginosos y la anatomía valvular durante la reconstrucción. La ausencia de recurrencias en el seguimiento promedio de seis meses refuerza la seguridad oncológica del abordaje inmediato, aunque se requiere seguimiento prolongado para confirmar estos resultados a largo plazo.

Desde el punto de vista técnico, se enfatiza la aplicación racional del principio de subunidades estéticas, evitando resecciones innecesariamente amplias, y la importancia del diseño geométrico preciso de los colgajos, con manipulación cuidadosa del tejido y preservación del plexo subdérmico9. En defectos complejos, los abordajes por etapas permiten refinar el resultado final y reducir la tensión local10.

Entre las principales limitaciones de este trabajo se incluyen su diseño retrospectivo, el tamaño muestral reducido y el seguimiento corto, que impiden evaluar las recurrencias y los cambios estéticos tardíos. Asimismo, la falta de escalas estandarizadas de resultado y la naturaleza unicéntrica restringen la generalización de los hallazgos.

A futuro, creemos que serían valiosos los estudios prospectivos multicéntricos con seguimiento prolongado, comparaciones directas entre técnicas reconstructivas y análisis de costo-efectividad. La integración de PROM validados y la evaluación de la calidad de vida permitirán una comprensión más completa del impacto funcional y psicológico de la reparación nasal oncológica.

Conclusiones

La cirugía plástica reparadora nasal inmediata tras resección de cáncer de piel es un procedimiento confiable que permite obtener buenos resultados estéticos y funcionales. El algoritmo propuesto creemos que constituye una herramienta práctica que facilita la selección de la técnica reparadora más adecuada según las características del defecto.

Agradecimiento

El autor agradece al Dr. Hernán Satti, Jefe del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de Trauma y Emergencias “Dr. Federico Abete”, por permitir la realización de este trabajo y por su valiosa colaboración.

1. Baker SR. Principles of Nasal Reconstruction. 2nd ed. Springer; 2011:239-44.

2. Burget GC, Menick FJ. The subunit principle in nasal reconstruction. Plast Reconstr Surg. 1985;76(2):239-47.

3. Rohrich RJ, Griffin JR, Ansari M, Beran SJ, Potter JK. Nasal reconstruction—beyond aesthetic subunits: a 15-year review of 1334 cases. Plast Reconstr Surg. 2004;114(6):1405-16.

4. Parrett BM, Pribaz JJ. An algorithm for treatment of nasal defects. Clin Plast Surg. 2009;36(3):407-20.

5. Jackson IT. Local Flaps in Head and Neck Reconstruction. 2nd ed. Mosby; 2007:113-7.

6. Zitelli JA. The bilobed flap for nasal reconstruction. Arch Dermatol. 1989;125(7):957-9.

7. McCluskey PD, Constantine FC, Thornton JF. Lower third nasal reconstruction: when is skin grafting an appropriate option? Plast Reconstr Surg. 2009;124(3):826-35.

8. Bloom JD, Ransom ER, Miller CJ. Reconstruction of alar defects. Facial Plast Surg. Clin North Am. 2011;19(1):63-83. doi:10.1016/j.fsc.2010.10.009.

9. Menick FJ. A 10-year experience in nasal reconstruction with the three-stage forehead flap. Plast Reconstr Surg. 2002;109(6):1839-55.

10. Limberg AA. Design of Local Flaps. In: Gibson T, ed. Modern Trends in Plastic Surgery. London: Butterworths; 1966:38-61.

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Cirugía reparadora nasal post resección oncológica: serie de 46 casos y propuesta de algoritmo práctico

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