Figura 1. Técnica conservadora para queloide auricular. A) Queloide pediculado. B) Infiltración in...

Figura 2. Caso clínico 1: secuencia evolutiva del tratamiento del queloide en el pabellón auricula...

Figura 3. Caso clínico 2: secuencia evolutiva del tratamiento del queloide en el pabellón auricula...

Introducción

El queloide es una proliferación fibroblástica benigna caracterizada por crecimiento excesivo de tejido cicatrizal que excede los límites de la herida original1. En la región auricular, que es una de las zonas de mayor predilección1, suele relacionarse con perforaciones por colocación de piercings, presentándose en la mayoría de los casos como lesiones pediculadas. Su fisiopatología hasta el momento es idiopática; sin embargo, se conoce que implica un depósito aberrante de colágeno que prolifera más allá del lugar original del traumatismo2. Los queloides están fuertemente influenciados por la genética. Esto explica en parte las diferencias étnicas en la susceptibilidad a los queloides: los queloides son comunes en los africanos (5%-10%), menos comunes en los asiáticos (0,1% - 1%) y raros en los europeos/norteamericanos (< 0,1%)3.

Tradicionalmente, el tratamiento de los queloides auriculares ha evolucionado para utilizar la resección quirúrgica complementada con una o más terapias adyuvantes, como radioterapia, inyección de esteroides, láser, crioterapia, inyección de plasma rico en plaquetas y presoterapia, con el objetivo de disminuir la elevada tasa de recidiva2. Sin embargo, durante el contexto de pandemia, el acceso a radioterapia se vio limitado, y en la práctica habitual las obras sociales no siempre autorizaban este abordaje combinado.

El objetivo de este trabajo es describir una técnica alternativa, no quirúrgica, ambulatoria y reproducible, basada en infiltraciones intralesionales con quimioterápicos y corticoides, asociadas a ligadura del pedículo del queloide. Es importante destacar que esta técnica está indicada exclusivamente en queloides auriculares pediculados, donde es posible realizar una ligadura efectiva del pedículo. No se considera aplicable a lesiones sésiles o de base amplia, en las cuales el abordaje terapéutico debe ser diferente.

Materiales y métodos

Se incluyeron 54 pacientes con diagnóstico clínico de queloide auricular, de ambos sexos y distintas edades, atendidos en consultorio externo de cirugía plástica tanto en ámbito privado como en el Hospital Regional de Comodoro Rivadavia desde enero del 2020 hasta diciembre del 2025. Las lesiones eran pediculadas, secundarias a perforaciones auriculares. El procedimiento se realizó de manera ambulatoria. El esquema terapéutico se estructuró en tres etapas:

Fase preligadura: se realizaron infiltraciones intralesionales con 5-fluorouracilo (0,5 ml) y triamcinolona (0,6 ml; concentración habitual 30-40 mg/ml), con el objetivo de reducir el volumen y la actividad fibroblástica del queloide. En algunos casos, se agregó lidocaína (0,1 ml) para analgesia local.

Fase de ligadura: una vez evidenciada la disminución del volumen y la consistencia de la lesión, se procedió a la ligadura firme del pedículo en su base, generando isquemia controlada del tejido.

Fase postligadura: tras la necrosis y desprendimiento del queloide, se continuó con infiltraciones seriadas de la base residual cada 15 días hasta lograr su involución completa. El número total de infiltraciones varió entre 3 y 6 sesiones según la evolución clínica.

Resultados

En general, los pacientes presentaron dolor leve posterior al tratamiento, autolimitado. Entre los 15 y 20 días posteriores a la ligadura, se observó necrosis y caída espontánea del queloide.

Las infiltraciones seriadas permitieron una adecuada involución de la base residual, con reducción progresiva del volumen y sin exposición del cartílago auricular.

No se registraron complicaciones mayores. Como secuela, algunos pacientes presentaron discreta mácula hiperpigmentada. El procedimiento evitó la necesidad de cirugía y radioterapia, reduciendo el riesgo de cicatriz residual amplia y potencial recidiva asociada a la resección quirúrgica.

Discusión

El tratamiento del queloide auricular continúa siendo un desafío debido a su elevada tasa de recurrencia. La resección quirúrgica puede generar defectos amplios, con riesgo de exposición cartilaginosa y formación de nuevas cicatrices predisponentes a recidiva.

Una revisión sistemática llevada a cabo por Zawadiuk et al. destaca la elevada tasa de recidiva de los queloides auriculares tras resección quirúrgica únicamente, que oscila entre 45% y 100%, y justifica el empleo de terapias adyuvantes como esteroides o radioterapia4. La técnica descrita combina el efecto antifibroblástico del 5-fluorouracilo, un análogo de la pirimidina uracilo5, con la acción antiinflamatoria y antiproliferativa de la triamcinolona, un corticosteroide6, sumados a la isquemia inducida por la ligadura del pedículo. La terapia de compresión puede promover la cicatrización de heridas mediante vasoconstricción local que limita la inflamación inducida por quemaduras. Esto permite la necrosis controlada del queloide y el tratamiento progresivo de su base. Un metaanálisis de 12 ensayos controlados randomizados demostró que la terapia de compresión de 15 a 25 mmHg mejora el grosor, el eritema y la dureza de las quemaduras y las cicatrices hipertróficas7, sustentando el fundamento para la realización de la ligadura.

Conclusión

Este método constituye una alternativa interesante y confiable, realizable en consultorio, que evita la intervención quirúrgica y la radioterapia, especialmente útil en contextos de acceso y recursos limitados. La serie presentada, junto con el respaldo de bibliografía reciente, refuerza el valor de este recurso terapéutico conservador y puede estimular la publicación de nuevas experiencias clínicas en el manejo del queloide auricular.

1. Ji R, Wang W, Yang Y, Hu M, Mao X, Qi Z, Chen Z. Clinical study of ear keloids with surgical excision and intraoperative low-energy X-ray irradiation therapy. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2024 Apr;38(4):310-5. Journal of clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2024.04.009. PMID: 38563174; PMCID: PMC11387287.

2. Wang MM, Cai XN, Ji YC. Comprehensive treatment of ear keloid: a case report. Medicine (Baltimore). 2023;102(14):e33444. doi:10.1097/MD.0000000000033444.

3. Ogawa, R. (2022). The most current algorithms for the treatment and prevention of hypertrophic scars and keloids: A 2020 update of the algorithms published 10 years ago. Plastic and Reconstructive Surgery. 149(1),79e-94e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000008667

4. Zawadiuk LR, Van Slyke AC, Bone J, Redfern B, Carr NJ, Arneja JS. What do we know about treating recalcitrant auricular keloids? A systematic review and meta-analysis. Plast. Surg. (Oakv). 2022;30(1):49-58. doi:10.1177/2292550321995746.

5. Beutler BD, Cohen PR. Pseudocyst of the auricle in patients with movement disorders: report of two patients with ataxia-associated auricular pseudocysts. Dermatol Pract Concept 2015;5(4):59-64. doi:10.5826/dpc.0504a15.

6. Doggrell SA. Triamcinolone: new and old indications. Expert Opin Pharmacother 2001;2(7):1177-86. doi:10.1517/14656566.2.7.1177.

7. Ai JW, Liu JT, Pei SD, et al. The effectiveness of pressure therapy (15-25 mmHg) for hypertrophic burn scars: A systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2017;7(1):40185.

Para descargar el PDF del artículo
Abordaje conservador del queloide auricular: infiltración intralesional y ligadura pedicular

Haga click aquí