Introducción

La cirugía mamaria con implantes ha evolucionado de manera sostenida desde su introducción en la práctica clínica, incorporando mejoras sustanciales en los materiales de relleno, las cubiertas elastoméricas y las características de la superficie del implante. Estos avances han permitido reducir complicaciones mecánicas e infecciosas, consolidando al implante mamario como un dispositivo confiable y ampliamente aceptado1.

Sin embargo, la interacción prolongada entre un implante permanente y el sistema inmunológico del huésped continúa siendo un área de investigación activa. En este contexto, el síndrome ASIA y el BIA-ALCL representan dos modelos distintos de respuesta biológica frente a un implante: uno de carácter inflamatorio-autoinmune y otro de naturaleza oncohematológica. Aunque ambas entidades son raras, su análisis resulta imprescindible para una práctica quirúrgica responsable2.

Síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvantes asociado a implantes mamarios

El síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvantes (ASIA), descrito por Shoenfeld y Agmon-Levin, agrupa un conjunto de manifestaciones clínicas sistémicas inespecíficas que pueden aparecer tras la exposición a sustancias con potencial inmunoestimulante, denominadas adyuvantes3.

Los síntomas más frecuentemente reportados incluyen fatiga crónica, artralgias, mialgias, trastornos cognitivos, sequedad ocular y oral, con un amplio solapamiento con enfermedades autoinmunes clásicas. En pacientes con implantes mamarios, la incidencia estimada es de aproximadamente 1/30.000, lo que lo convierte en un evento poco frecuente4.

Estudios epidemiológicos de gran escala no han demostrado una relación causal directa entre implantes mamarios y enfermedades autoinmunes5,6. No obstante, se ha postulado que el implante podría actuar como un factor epigenético desencadenante en pacientes genéticamente predispuestas, favoreciendo la expresión clínica de una enfermedad previamente latente7.

Desde un punto de vista clínico, la colocación de implantes mamarios debería evitarse en pacientes con antecedentes familiares relevantes de enfermedades autoinmunes, proteína C reactiva persistentemente elevada o patologías autoinmunes diagnosticadas o subclínicas, tales como síndrome de Sjögren, fenómeno de Raynaud, ojo seco severo o artritis autoinmune.

Linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes
mamarios

El BIA-ALCL es un linfoma T periférico poco frecuente, CD30 positivo y ALK negativo, que se desarrolla en relación con la cápsula periprotésica. Fue reconocido como una entidad clínica específica por la Organización Mundial de la Salud, lo que permitió unificar criterios diagnósticos y terapéuticos8.

La incidencia global estimada es de aproximadamente 1 caso cada 300.000 pacientes implantadas, con una fuerte asociación a implantes de superficie macrotexturada9. El pronóstico suele ser favorable cuando el diagnóstico es precoz y el tratamiento consiste en la explantación completa con capsulectomía total.

Además del tipo de implante, los casos reportados muestran mayor frecuencia en pacientes con estados de inmunodepresión, enfermedades crónicas severas (hepáticas o pancreáticas), antecedentes oncológicos, trastornos depresivos mayores y un índice de masa corporal extremadamente bajo (IMC < 16)10.

La detección de la bacteria Ralstonia pickettii en estudios iniciales llevó a considerar un posible rol etiopatogénico del biofilm bacteriano. Sin embargo, la evidencia actual indica que se trata de una bacteria gram negativa ambiental, frecuente en entornos hospitalarios, que coloniza preferentemente tejidos de pacientes inmunodeprimidos, sin constituir un factor causal primario del linfoma11.

El linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL) es un linfoma T periférico poco frecuente, CD30 positivo y ALK negativo, que se desarrolla en relación con la cápsula periprotésica. Fue reconocido como una entidad clínica específica por la Organización Mundial de la Salud, lo que permitió unificar criterios diagnósticos y terapéuticos8.

La incidencia global estimada es de aproximadamente 1 caso cada 300.000 pacientes implantadas, con una fuerte asociación a implantes de superficie macrotexturada9. El pronóstico suele ser favorable cuando el diagnóstico es precoz y el tratamiento consiste en la explantación completa con capsulectomía total.

Además del tipo de implante, los casos reportados muestran mayor frecuencia en pacientes con estados de inmunodepresión, enfermedades crónicas severas (hepáticas o pancreáticas), antecedentes oncológicos, trastornos depresivos mayores y un índice de masa corporal extremadamente bajo (IMC< 16)10.

La detección de la bacteria Ralstonia pickettii en estudios iniciales llevó a considerar un posible rol etiopatogénico del biofilm bacteriano. Sin embargo, la evidencia actual indica que se trata de una bacteria Gram negativa ambiental, frecuente en entornos hospitalarios, que coloniza preferentemente tejidos de pacientes inmunodeprimidos, sin constituir un factor causal primario del linfoma11.

Discusión

El análisis conjunto del síndrome ASIA y del BIA-ALCL permite identificar un punto de convergencia fundamental: la respuesta del huésped. El implante mamario no puede ser evaluado de forma aislada, sino como parte de un sistema biológico complejo en el que intervienen factores genéticos, inmunológicos y ambientales.

La ausencia de una anamnesis profunda puede transformar un procedimiento electivo en un factor facilitador de patología futura. En este sentido, la historia clínica adquiere un valor superior a los estudios de laboratorio aislados y debe ocupar un rol central en la indicación quirúrgica.

Conclusión

El síndrome ASIA y el BIA-ALCL son entidades infrecuentes en relación con la cantidad del uso de implantes mamarios a nivel mundial.

La evidencia disponible sugiere que una correcta selección de pacientes, basada en una anamnesis minuciosa orientada a detectar factores inmunológicos y enfermedades subclínicas, podría reducir significativamente la aparición de estas patologías.

En la cirugía plástica mamaria actual, la excelencia no reside únicamente en la técnica quirúrgica, sino en la capacidad de indicar con criterio médico integral.

1. Balk EM, Earley A, Avendano EA, Raman G. Long-term health outcomes in women with silicone gel breast implants. Ann Intern Med. 2016;164(3):164-75.

2. Coroneos CJ, Selber JC, Offodile AC 2nd, Butler CE, Clemens MW. US FDA breast implant postapproval studies: long-term outcomes in 99,993 patients. Ann Surg. 2019;269(1):30-6.

3. Shoenfeld Y, Agmon-Levin N. ASIA - autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants. J Autoimmun. 2011;36(1):4-8.

4. Watad A, Quaresma MR, Bragazzi NL, Cervera R, Tervaert JWC, Amital H, et al. Autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants (ASIA): clinical aspects. J Autoimmun. 2017;83:1-9.

5. Janowsky EC, Kupper LL, Hulka BS. Meta-analysis of the relation between silicone breast implants and the risk of connective tissue disease and breast implants. N Engl J Med. 2000;342(11):781-90.

6. Singh N, Picha GJ, Hardas B, Mintz S, Yoho RA. Autoimmune disease and breast implants: a systematic review. Plast Reconstr Surg. 2017;139(4):798-808.

7. Colaris MJL, de Boer M, van der Hulst RR, Cohen Tervaert JW. Patient susceptibility in ASIA syndrome. Immunol Res. 2017;65(1):120-30.

8. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, et al., editors. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. Revised 4th ed. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2017. (World Health Organization classification of tumours; vol. 2).

9. Brody GS, Deapen D, Taylor CR, Wiener Wi, Martin S, Brand RM, et al. Anaplastic large cell lymphoma occurring in women with breast implants: analysis of 173 cases. Plast Reconstr Surg. 2015;135(3):695-705.

10. Clemens MW, Horwitz SM. Evaluating risk factors for BIA-ALCL. Plast Reconstr Surg. 2017;139(5):1029-40.

11. Hu H, Johani K, Almatroudi A, Vickery K, Van Natta B, Kadin ME, et al. Bacterial biofilm infection detected in breast implant-associated ALCL. Plast Reconstr Surg. 2016;137(6):1659-69.

Para descargar el PDF del artículo
Síndrome ASIA y linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL)

Haga click aquí