Figura 1. Corte coronal de tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen y pelvis con contraste i...

Figura 2. Corte coronal de tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen y pelvis con contraste i...

Figura 3. Imagen postoperatoria inmediata que muestra la región abdominal y pélvica de la paciente...

Introducción

La obstrucción intestinal secundaria a bridas postoperatorias representa una de las principales causas de síndrome oclusivo en pacientes previamente intervenidos quirúrgicamente. Se estima que hasta el 60-70% de los casos de obstrucción intestinal del intestino delgado en adultos jóvenes se deben a adherencias, y de estos, un porcentaje considerable ocurre tras cirugías abdominales electivas aparentemente no complicadas. Las bridas constituyen formaciones fibrosas que resultan de un proceso inflamatorio peritoneal, generando como respuesta fisiopatológica a la manipulación quirúrgica, la presencia de cuerpos extraños, coágulos o procesos inflamatorios locales, y cuya evolución puede derivar en acodamientos, torsiones y estrechamientos del lumen intestinal con riesgo progresivo de isquemia y necrosis intestinal si no se aborda de manera oportuna1,2.

En los últimos años, el número de cirugías estéticas combinadas ha aumentado exponencialmente, particularmente en mujeres jóvenes sanas, quienes se someten a procedimientos múltiples en un solo acto quirúrgico como lipoescultura, abdominoplastia, mamoplastia de aumento y gluteoplastia con el fin de lograr resultados armónicos en el contorno corporal. A pesar de la percepción generalizada de seguridad, estas intervenciones no están exentas de complicaciones tempranas y tardías, algunas de las cuales pueden comprometer la vida. Si bien las complicaciones más frecuentemente descritas en cirugía plástica incluyen sangrado, infección, seromas, necrosis de tejidos blandos y tromboembolismo venoso, existen reportes cada vez más frecuentes de complicaciones viscerales incluyendo obstrucciones intestinales, íleo prolongado y perforaciones, en muchos casos subdiagnosticadas o atribuidas a procesos funcionales postoperatorios3,4.

La identificación temprana de una obstrucción intestinal en el contexto de una paciente joven, previamente sana y en postoperatorio reciente de cirugía estética abdominal, constituye un desafío clínico considerable. La superposición de síntomas esperables en el postoperatorio (dolor, distensión, íleo transitorio) con signos sutiles de obstrucción funcional o mecánica puede retrasar el diagnóstico. Este retraso puede traducirse en complicaciones graves como estrangulación intestinal, sepsis abdominal o falla multiorgánica. El abordaje diagnóstico debe incluir una alta sospecha clínica, estudios de imágenes oportunos (tomografía computarizada con contraste) y una rápida valoración quirúrgica ante signos de obstrucción de alto grado o compromiso vascular intestinal5.

El presente caso expone la evolución clínica de una paciente femenina de 31 años con antecedente reciente de cirugía estética combinada, quien presentó un cuadro de obstrucción intestinal secundaria a bridas pélvicas, confirmada por tomografía y manejada mediante laparotomía exploratoria. A través de este reporte, se busca discutir la fisiopatología, diagnóstico diferencial y abordaje quirúrgico de esta complicación infrecuente pero potencialmente letal en el contexto de procedimientos estéticos múltiples, así como reflexionar sobre la necesidad de establecer protocolos de vigilancia postoperatoria más rigurosos en esta población.

Caso clínico

Paciente femenina de 31 años, previamente sana, sin antecedentes personales patológicos relevantes, quien ingresó al servicio de urgencias con cuadro clínico de 36 a 48 horas de evolución, caracterizado por dolor abdominal de tipo cólico, intermitente inicialmente, que progresó a continuo, de intensidad moderada a severa, con localización predominante en hipogastrio. El dolor se asoció a distensión abdominal progresiva, náuseas persistentes, vómito alimentario y ausencia total de deposiciones y flatos. Como antecedente de relevancia, la paciente refirió haberse sometido a una cirugía estética múltiple (lipoescultura, abdominoplastia, gluteoplastia con transferencia grasa y mamoplastia de aumento) el 10 de mayo de 2025, en un centro privado, sin aportes de informes quirúrgicos ni detalles sobre técnica empleada.

Al examen clínico inicial se encontraba alerta, afebril, normotensa (TA 112/68 mmHg), con frecuencia cardíaca de 88 lpm y signos de deshidratación moderada. El examen abdominal reveló distensión marcada, dolor a la palpación profunda en mesogastrio e hipogastrio, timpanismo generalizado y disminución de ruidos hidroaéreos, sin datos de irritación peritoneal. La exploración ginecológica y rectal no evidenció hallazgos patológicos. En estudios de laboratorio se documentó leucocitosis (14.700/μl) con neutrofilia, proteína C reactiva elevada (21 mg/l), función renal y electrolitos conservados, y lactato sérico normal. Una radiografía simple de abdomen mostró múltiples niveles hidroaéreos en intestino delgado, patrón en pila de monedas y ausencia de gas distal. Dada la alta sospecha de obstrucción intestinal mecánica, se solicitó tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen y pelvis con contraste dual, que evidenció asas dilatadas de yeyuno e íleon proximal (>3 cm), con nivel de transición abrupto en cavidad pélvica, sin signos de neumatosis, engrosamiento parietal, neumoperitoneo ni adenomegalias. Se identificó imagen sugestiva de brida fibrosa pélvica generando angulación y colapso distal, sin compromiso vascular evidente.

Ante el diagnóstico de obstrucción intestinal mecánica secundaria a bridas postoperatorias, se instauró manejo conservador con reposo intestinal, fluidoterapia intensiva, corrección hidroelectrolítica, analgesia intravenosa y descompresión con sonda nasogástrica. Sin embargo, ante la persistencia de síntomas, aumento de la distensión y falta de tránsito intestinal a las 24 horas, se indicó laparotomía exploratoria urgente. Bajo anestesia general se realizó abordaje infraumbilical, encontrándose una banda fibrosa firme adherida al peritoneo pélvico posterior y traccionando un asa de yeyuno distal, generando angulación crítica y oclusión completa del lumen. No se evidenció necrosis, isquemia ni perforación intestinal. Se realizó lisis adhesional cuidadosa, revisión sistemática de la cavidad peritoneal y lavado con solución salina. Dado el antecedente de cirugía estética extensa, compromiso de tejidos subcutáneos y riesgo de dehiscencia o infección de sitio quirúrgico, se indicó el uso de sistema de cierre asistido por vacío (VAC), con el fin de favorecer el cierre por segunda intención, evitar formación de seromas y facilitar el monitoreo postoperatorio.

La evolución postoperatoria fue satisfactoria. La paciente presentó reaparición de peristaltismo a las 48 horas, tolerancia progresiva a vía oral al tercer día y descenso progresivo de marcadores inflamatorios. No se presentaron complicaciones infecciosas ni signos de sepsis abdominal. El sistema VAC fue retirado al cuarto día con adecuada formación de tejido de granulación y sin colecciones. Se otorgó egreso hospitalario al quinto día posquirúrgico, con seguimiento ambulatorio por cirugía general y recomendaciones de restricción física, vigilancia nutricional y asesoría ginecoestética.

Este caso subraya la necesidad de una evaluación diagnóstica expedita en pacientes jóvenes con antecedentes de cirugía estética reciente, que presenten signos de obstrucción intestinal. Las bridas postquirúrgicas deben considerarse una causa potencial de oclusión intestinal, incluso en ausencia de laparotomías previas extensas. La integración del manejo quirúrgico oportuno con tecnologías de cierre avanzado como el sistema VAC puede optimizar el pronóstico y reducir complicaciones locales en contextos de alto riesgo de dehiscencia.

Discusión

La obstrucción intestinal por bridas postoperatorias constituye una causa relevante de morbilidad quirúrgica, particularmente en pacientes jóvenes con antecedentes de intervenciones abdominales recientes, como ocurre con el auge de los procedimientos estéticos combinados. En la literatura, se estima que hasta el 75% de las obstrucciones del intestino delgado de origen no neoplásico son secundarias a adherencias peritoneales, de las cuales una proporción significativa se desarrolla tras cirugías no viscerales, como la abdominoplastia y la lipoescultura, debido a la manipulación del plano fascial profundo y la inflamación serosa reactiva. Esta paciente de 31 años, previamente sana, representa un paradigma emergente en el contexto quirúrgico contemporáneo: individuos jóvenes, sin comorbilidades, que desarrollan complicaciones graves tras procedimientos considerados electivos y mínimamente invasivos6,7.

Desde un enfoque clínico, el retraso en la consulta por el carácter inicialmente insidioso del dolor, sumado a la ausencia de signos peritoneales francos, exige un alto índice de sospecha. La tomografía axial computarizada con contraste oral e intravenoso sigue siendo la herramienta diagnóstica más sensible para la identificación de los sitios de transición, signos de compromiso vascular y diferenciación entre etiologías obstructivas mecánicas versus funcionales. En este caso, el hallazgo de una brida única con punto fijo de angulación yeyunal en la pelvis permitió una rápida decisión quirúrgica, evitando así complicaciones mayores como necrosis, perforación o peritonitis8.

Durante la laparotomía, la identificación de una banda fibrosa aislada responsable de la obstrucción permitió una resolución anatómica precisa mediante lisis adhesional sin requerir resección intestinal. Sin embargo, dada la distensión significativa de las asas y la posibilidad de contaminación peritoneal secundaria a estasis prolongada del contenido intestinal, se decidió emplear el sistema de cierre asistido por vacío (VAC) como parte de la estrategia de control del sitio operatorio. El sistema VAC, basado en la aplicación de presión negativa continua o intermitente, ha demostrado en múltiples estudios su capacidad para modular la respuesta inflamatoria local, reducir la colonización bacteriana, estimular la perfusión tisular y acelerar la cicatrización por segunda intención. Su uso profiláctico en cirugía abierta de abdomen ha sido especialmente útil en pacientes con riesgo de dehiscencia, sobre todo cuando coexisten factores como edema tisular, campo contaminado o necesidad de monitoreo del lecho quirúrgico9,10.

Conclusión

El presente caso resalta la importancia de reconocer tempranamente la obstrucción intestinal como una complicación posoperatoria potencial en cirugías estéticas, subrayando el valor del abordaje quirúrgico oportuno y de tecnologías adyuvantes como el VAC para mejorar el pronóstico posquirúrgico. Asimismo, destaca la necesidad de mayor vigilancia médica en el posoperatorio de procedimientos estéticos mayores, especialmente cuando estos son realizados en centros no institucionales sin continuidad de la atención perioperatoria8-10.

Consentimiento informado: Para la elaboración del presente caso clínico se contó con el consentimiento informado del paciente con fines académicos.

Financiación: Ninguna.

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Complicación abdominal tras lipoabdominoplastia: obstrucción intestinal secundaria a bridas pélvicas. Reporte de caso

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