Figura 1. Paciente en período preoperatorio donde se evidencia una contractura severa del miembro s...

Figuras 2, 3 y 4. Primer tiempo quirúrgico. Matriz dérmica integrada al lecho quirúrgic...

Figura 5. Segundo tiempo quirúrgico. Injerto de piel tipo malla. Se observa el miembro su...

Figura 6. Resultado posoperatorio, después de 6 meses.

Introducción

El concepto de la unidad mínima de un organismo vivo, en el siglo XIX, era la célula. Ese concepto fue mutando al tener en cuenta que la célula en sí misma no podría vivir sin la interacción con el medio, por lo que actualmente se considera que la unidad mínima está dada por la tríada célula-matriz extracelular-capilar, que representan los tres espacios: el celular, el vascular y el extracelular/extravascular 1,2.

Los glicosaminoglicanos sintetizados por la matriz dérmica, principalmente por su parte colágena, son moléculas ácidas con cargas negativas que atraen grandes cantidades de sodio y por lo tanto de agua 3, y juegan un papel en la aceleración del proceso de reparación de las heridas 4.

La matriz dérmica se ha convertido en una herramienta importante en el tratamiento de quemaduras mayores como sustituto temporal de la piel 5, en correcciones de retracciones cicatriciales postraumáticas significativas, en pérdida extensa de piel traumática y en la escisión de nevus congénitos gigantes 2, además de la preparación para injertos de piel.

Sus acciones incluyen: promover el crecimiento celular y la síntesis de colágeno, controlar la pérdida de líquidos y proporcionar protección mecánica.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año mueren alrededor de 180.000 personas por quemaduras 7.

Las matrices dérmicas 8 han demostrado su versatilidad en todas las problemáticas descritas, pudiendo ser utilizadas en las distintas fases del tratamiento de las quemaduras profundas. Podemos obtener buenos resultados, combinados con una reducción del tiempo de hospitalización, morbilidad quirúrgica y complicaciones, lo que justifica su elevado costo inicial.

El objetivo de este trabajo es realizar un estudio retrospectivo y revisar la literatura, utilizando un caso clínico de tratamiento quirúrgico con matriz dérmica y la evaluación de sus resultados.

Caso clínico

Paciente de 16 años de Río de Janeiro, sufrió una quemadura eléctrica grave provocada por un cable de alto voltaje, con el 38% de la superficie corporal quemada.

Requirió hospitalización prolongada por 320 días. Al inicio se realizó escarotomía cervical y torácica, y desarrolló contractura severa de la región del brazo y antebrazo (Figura 1).

Se realizó valoración por cirugía plástica y se propuso reconstrucción con matriz dérmica.

Se realizó resección amplia de la contractura por secuela de quemadura. La cirugía fue realizada bajo anestesia general. Se resecó la contractura en el plano subcutáneo. Se utilizó matriz dérmica 9 en 2 etapas o tiempos con injertos de malla (Figuras 2, 3, 4 y 5). El resultado posoperatorio alejado resultó satisfactorio, permitiendo la funcionalidad del miembro superior afectado (Figura 6). El paciente continúa con rehabilitación kinesiológica.

Conclusión

El uso de matrices dérmicas es una excelente opción terapéutica para el tratamiento de quemaduras complejas, así como para el abordaje de contracturas cicatriciales 10.

Permite mejorar la funcionalidad del área afectada de los pacientes que sufrieron secuelas cicatriciales por quemaduras, devolviendo las propiedades de la piel, principalmente protección, conservación de la temperatura, homeostasis y formación de colágeno 11,12.

Además, la matriz asocia los beneficios de la presencia de dermis en la zona de contractura con las ventajas de un injerto de piel fino para los pacientes con escasas zonas donantes 13.

Un área importante a explorar y estudiar es el uso de terapias combinadas, como la terapia de presión negativa (NPT)14, la suplementación nutricional, la terapia con antibióticos, la terapia con oxígeno hiperbárico (HBOT) o la carboxiterapia.

1. Pischinger A. The extracellular matrix and ground regulation. Basis for a Holistic Biological Medicine. Hartmut Heine Editor; 2006.

2. Sturla F, Drago H, Losardo R, Leiros G, Cornut M, Beltrami A, Jorrat R. La matriz extracelular en la curación de las heridas cutáneas. Aspectos físicos, químicos y biológicos. Revista de la Asociación Médica Argentina 2018;131(2):7-26.

3. De Robertis E, Hib J: Fundamentos de biología celular y molecular. El Ateneo, Buenos Aires, 2004.

4. Sturla F, Drago H, Bossi S, Mansilla E, Losardo R, Beltrami A, et al. La curación de las heridas de gran superficie y la medicina regenerativa. Revista de la Asociación Médica Argentina 2013;126 (4):12-23.

5. Shakespeare PG. The role of skin substitutes in the treatment of burn injuries. Clin Dermatol 2005;23(4):413-8.

6. Paschoal FM, Nevo melanocítico congênito. An Bras Dermatol 2002;77(6):649-56.

7. OMS, 2016. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/burns. Recent Trends in Burn Epidemiology Worldwide: A Systematic Review. Burns 2017;43(2):249-57.

8. Frame JD, Still J, Lakhel-LeCoadou A, Carstens MH, Lorenz C, Orlet H, et al. Use of dermal regeneration template in contracture release procedures: A multicenter evaluation. Plast Reconstr Surg 2004;113(5):1330-8.

9. Wolter TP, Noah EM, Pallua N. The Use of Integra ® in an Upper Extremity Avulsion Injury. The British Association of Plastic Surgeons 2005;58:416-8.

10. Heitland A, Piatkowski A, Noah EM, Pallua N, Update on the use of collagen/glycosaminoglycate skin substitute – six years of experiences with artificial skin in 15 German burn centers. Burns 2004;30(5):471-5.

11. Voigt DW, Paul CN, Edwards P, Metz P. Economic study of collagen-glycosaminoglycan biodegradable matrix for chronic wounds. Wounds 2006:18(1):1-7.

12. Moiemen NS, Staiano JJ, Ojeh NO, Thway Y, Frame JD. Reconstructive surgery with a dermal regeneration template: clinical and histologic study. Plast Reconstr Surg 2001;108(1):93-103.

13. Heimbach D, Luterman A, Burke J, Cram A, Herndon D, Hunt J, et al. Artificial dermis for major burns. A multi-center randomized clinical trial. Ann Surg 1988;208(3):313-20.

14. Jeschke MG, Rose C, Angele P, Füchtmeier B, Nerlich MN, Bolder U. Development of new reconstructive techniques: use of Integra in combination with fibrin glue and negative-pressure therapy for reconstruction of acute and chronic wounds. Plast Reconstr Surg 2004;113(2):525-30.

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Uso de matriz dérmica en contracturas por quemaduras del brazo y antebrazo

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