Figura 1. Fotografía preoperatoria

Figura 2. Fotografía intraoperatoria.

Figura 3. Figuras 3, 4 y 5. Fotografías postoperatorias con complicación a los 15 días.

Figura 4. Figuras 6 y 7. Fotografías postoperatorias alejadas del tratamiento médico y quirúrgico...

Introducción

La calcinosis cutis es un término que describe un grupo de enfermedades que se caracterizan por la acumulación de calcio depositado en la piel. En todos los casos de piel con calcinosis cutis se almacenan compuestos de calcio insolubles debido a causas locales y/o sistémicas. Estas sales de calcio se forman principalmente a partir de cristales de hidroxiapatita y fosfato de calcio amorfo. La patogenia de la enfermedad no se comprende completamente y diferentes factores de riesgo permiten el desarrollo de diferentes cuadros clínicos. Los factores metabólicos son necesarios en la mayoría de los casos. La calcificación ectópica puede ocurrir en casos de hipercalcemia y/o hiperfosfatemia. Se puede clasificar en distrófica, metastásica, idiopática e iatrogénica1-3.

La calcinosis cutis distrófica suele localizarse en una zona específica de daño tisular, aunque también puede generalizarse en algunas afecciones4.

Metástasis de calcinosis cutis: se caracteriza por un depósito generalizado de calcio. Se encuentran grandes depósitos en articulaciones grandes, como rodillas, codos y hombros5, con distribución simétrica. Los depósitos de calcio en los órganos viscerales (riñones, pulmones, vasos sanguíneos y estómago) ocurren con mayor frecuencia que el almacenamiento en los músculos y la piel6.

La calcinosis cutis idiopática se localiza principalmente en una zona del cuerpo.

La calcinosis cutis iatrogénica se localiza en el procedimiento realizado, aunque puede aparecer también en forma difusa.

Objetivos

Reporte de un caso clínico con tratamiento quirúrgico, evaluación de resultados y revisión de la literatura.

Informe de caso

Paciente femenina de 64 años, con quemadura grave de hace 40 años en accidente de tránsito que requirió reiteradas hospitalizaciones y múltiples cirugías. Refiere cuadro actual de inicio hace 3 meses, con lesiones bilaterales en miembros inferiores, con dificultad para la movilidad, requiriendo silla de ruedas recientemente. Las lesiones son ulceradas, irregulares, rojizas, de fondo variable y de diferente tamaño, predominando el lado izquierdo. Al ingreso se realizó una anamnesis detallada y un examen físico completo, con análisis de sangre, radiografía y biopsia.

Se realizó una radiografía simple que muestra infiltración radiopaca en el tejido subcutáneo. Se efectuó una biopsia de la región. También se sospecha úlcera de Marjolin.

Fecha de la cirugía: diciembre de 2017. Cirugía realizada bajo anestesia local, con eliminación de tejido osificado, conservando las partes blandas.

En el postoperatorio se produjo dehiscencia de la herida quirúrgica. Tratamiento conservador.

La anatomía patológica informa depósito de tejido cálcico, con sospecha de calcinosis cutis.

Se realizó evaluación por el servicio de dermatología, que propuso tratamiento médico combinado con hidróxido de aluminio 40 mg/día y alendronato 70 mg/semana, continuado durante 1 año.

Se propone un tratamiento con infiltraciones de injerto de grasa obtenidas por lipotransferencia del área abdominal en sesiones cada 15 días además del apósito de cobertura (Aquacel).

El posoperatorio después de 6 meses mostró un resultado satisfactorio y se mantuvo seguimiento y controles ambulatorios.

Discusión

Las lesiones causadas por calcinosis cutis pueden volverse dolorosas, limitar la movilidad de las articulaciones y estructuras adyacentes o comprimir los nervios cercanos. Puede producir ulceración e infección secundaria. La calcificación vascular puede causar isquemia y necrosis del órgano afectado.

Las indicaciones quirúrgicas incluyen dolor, infección recurrente, ulceración y discapacidad funcional. Debido a que el trauma quirúrgico puede estimular la calcificación, primero se tratará un área limitada.

Los cambios incluyen una reducción de calcio y fósforo y una dieta cetogénica, que enfatiza el uso de ácidos grasos libres, y un tratamiento adicional con antagonistas del calcio como diltiazem7-9.

Aunque la calcinosis después de quemaduras es poco común, los profesionales médicos deben tener en cuenta su posible diagnóstico. Cuando las pacientes se quejan de disminución de la movilidad o bloqueo en las articulaciones, además de heridas crónicas recurrentes, especialmente en zonas postrauma, está indicado un examen radiográfico para descartar esta enfermedad.

La cirugía es el tratamiento de elección cuando se confirma el diagnóstico10,11. Informes recientes sugieren que la escisión temprana es mejor que la cirugía tardía. El resultado del tratamiento de la escisión temprana combinada con fisioterapia suave es satisfactorio. La terapia con medicamentos es eficaz para disminuir el calcio tisular y la profilaxis12.

Conclusión

La terapia de injerto de grasa bajo la piel podría mejorar la cicatrización de heridas crónicas sin apoyo del tejido celular subcutáneo, aportando una herramienta adicional para este tipo de enfermedad por depósito, además del tratamiento clínico y quirúrgico oportuno.

Agradecimiento: A la mentoría del Dr. Domingos Quintella, quien me orientó en la realización del trabajo.

1. Taylor EN, Henderson JM, Rennke HG, Magee CC. Traumatic calcinosis cutis in a dialysis patient. Am J Kidney Dis. 2004;44:e18-e21.

2. Larralde M, Giachetti A, Caceres MR, Rodríguez M, Casas J. Calcinosis cutis following trauma. Pediatr Dermatol.2005;22:227-9.

3. Tristano AG, Villarroel JL, Rodríguez MA, Millán A. Calcinosis cutis universalis in a patient with systemic lupus erythematosus. Clin Rheumatol. 2002;25:70.

4. Ellis IO, Foster MC, Womack C. Plumber’s knee: calcinosis cutis after repeated minor trauma in a plumber. BMJ 1984;9:1723.

5. Fujii N, Hamano T, Isaka Y, Ito T, Imai E. Risedronate: a possible treatment for extraosseous calcification. Clin Calcium. 2005;15(suppl. 1): 75-8.

6. Murphy E, Freaney R, Bresnihan B, McKenna M, Fitzgerald O. Increased bone resorption and failure to respond to antiresorptive therapy in progressive dystrophic calcification. Calcif Tissue Int. 2003;73:433.

7. Vayssairat M, Hidouche D, Abdoucheli-Baudot N, Gaitz JP. Clinical significance of subcutaneous calcinosis in patients with systemic sclerosis. Does diltiazem induces its regression? Ann Rheum Dis.1998; 57:252-4.

8. Palmieri GM, Sebes JI, Aelion JA, Moinduddin M, Ray MW, Woo. Arthritis Rheum. 1995; 38:1646-54.

9. Abdallah-Loft M, Grasland A, Vinceneus P, SigalGrinberg M. Regression of cutis calcinosis with diltiazem in adult dermatomyositis. Eur J Dermatol. 2005;15:102-4.

10. Tsionos I, Leclercq C, Rochet JM. Heterotopic ossification of the elbow in patients with burns. Results after early excision. J Bone Joint Surg Br. 2004;86:

11. Elledge ES, Smith AA, McManus WF, Pruitt BA. Heterotopic bone formation in burned patients J Trauma. 1988;28:684–7.

12. Peterson SL, Mani MM, Crawford CM, Neff JR, Hiebert JM. Postburn heterotopic ossification: insights for management decision making. J Trauma. 1989;29:365.

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Calcinosis cutánea en secuela de quemadura

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