Figura 1. Caso 1.

Figura 2. Caso 2.

Figura 3. Caso 3.

Figura 4. Caso 4.

Figura 5. Caso 5.

Figura 6. Caso 6.

Figura 7. Caso 7.

Figura 8. Caso 8.

Figura 9. Caso 9.

Introducción

La complejidad anatómica de la región cantal interna eleva consideraciones interesantes en relación a la preservación de la función de los párpados, fundamental para la protección del globo ocular, y la preservación y/o reconstrucción del sistema de drenaje lagrimal, en los casos que así lo requieran1,2. El carcinoma basocelular (CBC) representa la variedad de cáncer de aparición más frecuente en humanos y de tumor epitelial más común de la región del canto interno, de aparición más común en la sexta década de vida, exhibe una predisposición hacia los individuos caucásicos, y ligeramente superior para hombres con respecto a mujeres3,4. La resección quirúrgica precisa de la totalidad de la lesión carcinomatosa, guiada y confirmada con control histológico minucioso aporta máximos índices de curación, sin necesidad de dañar innecesariamente áreas no comprometidas, particularmente en esta región que tiene una relación muy estrecha con estructuras esenciales5-7.

Objetivo

Realizar una revisión y presentación de una serie de casos clínicos con el tratamiento realizado en cada caso.

Material y método

Se llevó a cabo la revisión de 9 casos clínicos de pacientes con diagnóstico de tumores del canto interno, de los cuales todos informaron carcinoma basocelular por histopatología.

En todos los casos se optó por realizar anestesia local con sedación intravenosa. En su totalidad, las lesiones fueron resecadas con un margen de tejido “sano”, determinado macroscópicamente, de 0,6 cm, tanto lateral como en profundidad, y las reconstrucciones fueron llevadas a cabo en el mismo acto quirúrgico. Las técnicas quirúrgicas para la reconstrucción utilizadas fueron: el cierre directo, autoinjerto de piel total con piel procedente del hueco supraclavicular o retroauricular, colgajo frontal mediano/paramediano, colgajo glabelar, colgajo de avance en V-Y, y colgajos locales de transposición-rotación.

Casos clínicos

Caso 1 (Figura 1)

Mujer de 53 años, con diagnóstico de CBC ulcerado en canto interno lado izquierdo, resección tumoral con márgenes de 6 mm, reconstrucción con colgajo frontal paramediano para cubrir defecto de 2 años de evolución.

Caso 2 (Figura 2)

Paciente de sexo femenino de 85 años con diagnóstico de CBC nodular en canto interno lado derecho de 5 años de evolución, resección tumoral con margen de 5 mm, reconstrucción con colgajo de rotación.

Caso 3 (Figura 3)

Paciente de sexo femenino de 75 años de edad con carcinoma basocelular nodular de 4 años de evolución a nivel de canto interno lado derecho, con reconstrucción con colgajo paramediano.

Caso 4 (Figura 4)

Paciente de sexo femenino de 68 años con diagnóstico de CBC nodular en región de canto interno lado derecho de 3 años de evolución, se realizó reconstrucción con colgajo nasogeniano.

Caso 5 (Figura 5)

Paciente de sexo masculino de 48 años con diagnóstico de CBC nodular de 3 años de evolución, se realiza reconstrucción con colgajo frontal medial.

Caso 6 (Figura 6)

Paciente de sexo femenino de 65 años de edad con diagnóstico de CBC de 2 cm de diámetro aproximadamente de 4 años de evolución, se realiza reconstrucción con colgajo indiano. Se observa imagen en el posoperatorio inmediato y a los 6 meses.

Caso 7 (Figura 7)

Paciente de sexo masculino de 55 años que consulta por una lesión ulcerada de canto interno lado izquierdo de bordes irregulares y un diámetro aproximado de 1,5 cm, de aproximadamente 3 años de evolución. Siete días posoperatorio (DPO) de la reconstrucción con colgajo frontal paramediano (centro), 7 DPO de la revisión con plastia y adelgazamiento del colgajo en un segundo tiempo.

Caso 8 (Figura 8)

Paciente de sexo masculino de 45 años que consulta por una lesión de tipo sólido-nodular de aproximadamente 2,5 cm de diámetro a nivel del canto interno del lado izquierdo, de aproximadamente 6 meses de evolución. Vemos el defecto remanente luego de la resección con márgenes de 0,6 cm, quedando un defecto de la zona del canto interno y parpado inferior. Posoperatorio (PO) inmediato de reconstrucción con colgajo de avance en V-Y procedente de la región de la mejilla (nasogeniana), 2 meses PO con satisfactorio resultado funcional y sin ectropión cicatrizal.

Caso 9 (Figura 9)

Paciente de sexo femenino de 80 años, consulta por una lesión nodular-ulcerada costrosa de canto interno lado derecho, de aproximadamente 3 años de evolución de aproximadamente 3 cm de diámetro. Se reconstruye con autoinjerto de piel total de la región supraclavicular ipsilateral. Aspecto al 5º DPO con una integración del 100% del autoinjerto.

Conclusión

La mayoría de los pacientes incluidos en nuestra serie correspondió a individuos de sexo masculino, en la década de los 60 años de edad, con más de 1 año de evolución.

La técnica de reconstrucción más utilizada fue la de colgajos locales pediculados, con el colgajo de avance en V-Y como la opción más frecuente.

El hallazgo anatomopatológico en todos nuestros pacientes resultó ser CBC. Independientemente de la técnica utilizada, todos los resultados, tanto funcionales como estéticos, fueron considerados satisfactorios.

Vale la pena recordar que uno de los principios fundamentales de la cirugía oncológica establece la necesidad de la remoción completa de la lesión y la obtención de márgenes libres de cáncer, sin tener en consideración los retos que dicha resección pueda generar para la reparación posterior del defecto creado. El diseño del plan quirúrgico reconstructivo de esta región es complejo debido a las estructuras anatómicas involucradas, al contorno único de la zona y a la multitud de técnicas disponibles.

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2. Nagore Enguídanos, Eduardo; Llombart Cussac, Beatriz; Compañ Quilis, Amparo; Sanmartín Jiménez, Onofre; Sevila Llinares, Amparo; Botella Estrada, Rafael; Almenar Medina, Sergio; Guillén Barona, Carlos. - Cirugía micrográfica de Mohs del canto interno del ojo. Estudio de casos y controles - Mohs; micrographic surgery of the medial canthus of the eye. A case-control study - Actas dermo-sifiliogr. (Ed. impr.);93(6): 406-412, jun. 2002.

3. Magliano J, Navarrete J, Martinez M, Bazzano C. Cirugía micrográfica de Mohs en Uruguay: primeros 130 casos en carcinomas cutáneos. Rev Méd Urug 2018; 34(1):29-38.

4. American Academy of Ofthalmology. Sectio 7 Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. En: 2013-2014 Basic and Clinical Science Course. Amsterdan: Elsevier; 2013.

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6. Canto B, Aguilar D, González D, Viera ÁL. Resultados de cirugía estética en pacientes con carcinomas basocelulares y epidermoides. Medisur. 2016;14(4):11.

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Resolución de tumores de canto interno mediante la utilización de colgajos locales

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