Figuras 1 y 2. Fotografía de la pieza de resección quirúrgica compuesta por sarcoma de la parrilla tor...

Figura 3. Reconstrucción con prótesis de titanio y malla de polipropileno.

Figuras 4 y 5. magen intraoperatoria de la reconstrucción de la parrilla torácica, con colgajo del dors...

Figura 6. Colgajo del dorsal ancho.

Introducción

Los sarcomas de partes blandas representan un grupo infrecuente de neoplasias que derivan del tejido mesenquimatoso con una frecuencia que no alcanza el 1% del total de tumores malignos.

Los sarcomas que se presentan a nivel de la pared torácica son un grupo más infrecuente aún, que pueden derivar de tejidos blandos, óseos o cartilaginosos. Se ha observado una mayor frecuencia de sarcomas provenientes de huesos o cartilagos, representando más del 50% del total, y son menos frecuentes los se originan en tejidos blandos y muscular.

Inequívocamente el tratamiento de estos tumores es la resección quirúrgica, con la reconstrucción correspondiente del defecto que dejan estos tumores por la gran superficie que frecuentemente ocupan en la pared torácica.

Al ser la pared torácica una estructura con cierta rigidez con una superficie de tejidos blandos adaptada a dicha rigidez, cualquier compromiso torácico por tumores u otra situación compromete también a los tejidos que la cubren. Esto lleva al desafío de la reconstrucción de los defectos en la pared torácica, en donde el cierre de aproximación “borde a borde” no es posible, por lo cual se deben diseñar estrategias que permiten recubrir los defectos. Por tanto, la reconstrucción de la pared torácica supone un desafío desde el punto de vista reconstructivo en el que es fundamental el papel de los cirujanos plásticos, sobre todo cuando se trata de reparar grandes defectos con el fin de obtener una reparación funcional y anatómica correctas.

Materiales y métodos

Se realizó revisión de la ficha clínica y operatoria de un paciente de sexo masculino operado en el mes de marzo del año 2019 en el Servicio de Cirugía Plástica Reconstructiva y Quemados del Instituto de Previsión Social, Hospital Central.

Caso clinico

Varón de 64 años, sin antecedentes de importancia, referido a cirugía de tórax por presentar aumento de volumen en la pared del tórax, que afecta al hemitórax izquierdo. La lesión es indolora en un inicio, un mes previo a su valoración presenta dolor asociado que incrementa con el esfuerzo y disminuye con el reposo, refiere además pérdida de peso de aproximadamente 3 Kg desde hace 6 meses; sin otro síntoma acompañante.

Clínicamente, presenta un tumor en la cara anterior del tórax de 10 cm de diámetro, sobre la línea medioclavicular a nivel de la novena costilla, firmemente adherido a la parrilla costal.

La radiografía simple de tórax muestra una opacidad en la mitad media e inferior del hemitórax izquierdo con afección de tejidos blandos extrapulmonares; los arcos costales, el parénquima y la silueta cardíaca son normales.

Una tomografía computarizada de tórax revela una masa lobulada, de bordes bien definidos, con dimensiones de 1010×8 cm de diámetro en la parte anterior del hemitórax izquierdo, que parece infiltrar músculos intercostales y tejido celular subcutáneo, sin producir infiltración aparente al parénquima pulmonar que presenta refuerzo heterogéneo tras la administración de constraste. La punción guiada por ecografía informa la presencia de un sarcoma, por lo que se decide cirugía resectiva de la lesión. Se propone resección amplia de parrilla costal y reconstrucción con prótesis de titanio, malla de polipropileno y colgajo dorsal.

Es sometido a toracotomía izquierda y resección en bloque de tumor de parrilla torácica (Figuras 1 y 2). Resección de séptimo, octavo y noveno arcos costales anteriores izquierdos. Reconstrucción inmediata con prótesis de titanio y malla de polipropileno (Figura 3). Se procede a la recosntrucción con colgajo del dorsal ancho (Figuras 4 y 5).

La evolución posoperatoria del paciente es satisfactoria, es trasladado en el posoperatorio inmediato la unidad de cuidados intensivos y en el décimo día posoperatorio, a sala comun. Se realiza control estricto del colgajo dorsal no evidenciándose congestión, palidez o sufrimiento del mismo (Figura 6).

El reporte histopatológico definitivo demuestra un sarcoma de partes blandas de alto grado histológico, identificando 3 arcos costales con longitud de 9 mm y 1,3 cm de diámetro, que estaban atrapadas por el tumor pero no infiltrados. El tumor llega a tener contacto con la pleura parietal.

Una tomografía de control a los 4 meses después de finalizado el tratamiento, evidencia la presencia de la prótesis de titanio, además de cambios posquirúrgicos.

Conclusión

Los sarcomas de la parrilla costal son neoplasias infrecuentes que tienden a afectar gran superficie torácica, por lo que el tratamiento multidisciplinario de dichos tumores es de fundamental importancia.

El colgajo dorsal ha demostrado su versatilidad en las más variadas cirugías resectivas, lo que permite realizar reconstrucciones como la realizada en el caso presentado, en el que una importante superfice de tejidos blandos se vio afectada. Esta técnica, además de permitir la cobertura de grandes defectos de la pared, se acompaña de bajas tasas de morbilidad en pacientes seleccionados.

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Versatilidad del colgajo dorsal en cirugía de reconstrucción de sarcoma de pared torácica. Reporte de caso

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